Gastrite

GASTRITE

Quadro clinico

Povere di sintomi

Sindrome dispeptica (20-30%): può recede con l’assunzione di cibo o può comparire a digiuno.

- Fastidio in epigastrio con senso di ripienezza post-prandiale

- Sazietà precoce

- Sensazione di distensione epigastrica e gonfiore addominale

Segni: Anemia sia macrocitica da carenza di Vit. B12 che microcitica da carenza di Fe

Complicanze:

Gastrite cronica atrofica del corpo/fondoàanemia perniciosa da carenza di Vit.B12, aumento di gastrina circolante a digiuno. Malassorbimento di Fattore Intrinseco (fase avanzata)à macrocitosi e livelli elevati di ferritina, neurite e parestesie degli arti.

Gastrite cronica superficiale o atroficaà aumento del pH intragastrico inattivando l’acido ascorbico e provocando mancata riduzione del Fe⁺⁺⁺àAnemia sideropenica

Fattori di rischio principali

Gastrite cronica: H.pylori, Autoimmune.

Gastrite linfocitaria: Malattia celiaca, Ipersensibilità ad altri agenti, autoimmune

Gastrite granulomatosa: Malattia di Crohn, Infezioni fungine, spirocheti, sarcoidosi, vasculite, reazioni ai farmaci, sarcoidosi, vasculite, reazioni a farmaci.

Gastrite eosinofilia: parassiti, idiopatica, allergia (alimenti, farmaci).

Gastropatia acuta erosiva: Alcol, FANS, altri farmaci, ipovolemia, stress, uremia.

Gastropatia cronica reattiva: FANS, reflusso biliare, radioterapia, chemioterapia.

Gastropatia congestizia: ipertensione portale, watermelon.

Gastrite ipertrofica: Malattia di Ménétrier.

H.pylori

Trasmissione inter-umana fecale-orale, oro-orale. Causa di gastrite cronica, ulcera peptica, gastrica e duodenale e del linfoma gastrico primitivo.

Ulcera peptica gastrica: 50-70 anni. H.pylori (80%) e FANS. Epigastralgia che si irradia posteriormente. Dolore sordo subito dopo o durante il pasto. Dispepsia.

Ulcera peptica duodenale (più frequente): 30-40 anni. H.pylori (90%) e FANS. Epigastralgia che si irradia posteriormente. Dolore urente 2-3 ore dopo i pasti o a digiuno, durante la notte. Si attenua con il pasto. Dispepsia.

Ulcera peptica non H.pylori correlata: FANS, Aspirina, Sindrome Zollinger-Ellison (MEN-1), Mastocitosi sistemica, Iperplasia cellule G antrali, Ipersecrezione acida idiopatica.

Complicanze Ulcera peptica

Emorragia (stillicidio ematico cronico, anemia sideropenica, ematemesi o melena, shock ipovolemico, morte), perforazione (rara, dolore improvviso e violentissimo), ostruzione (sub-stenosi o stenosi, con nausea e vomito).

Complicanze MALTOMA

Da H.pylori con sviluppo del tessuto linfoide.

Diagnosi

Età superiore a 45 anni e familiarità di primo grado per neoplasie del tratto digestivo alto, anemia macrocitica/microciticaàgastroscopia per valutazione istologica (secondo il Sydney System che tiene conto delle cellule dell’infiammazione acuta o cronica, presenza di atrofia/metaplasia intestinale e presenza di Hp) più localizzazione topografica.

Endoscopia per l’ulcera peptica, più biopsia.

H.pylori:  test invasivi (Istologia, test rapido all’ureasi, coltura), test non invasivi ( C-Urea Breath Teest, Sierologia con IgG anti-Hp e IgG anti-CagA, test fecale).

Algoritmo diagnostico

Dispepsia: escludere MRGE, IBD, dolore biliare.

> 45 anni o con sintomi di allarme à Gastroscopia à quindi terapia empirica.

< 45 anni à Hp Test POSITIVO à Tratt. specifico

à Hp Test Negativo à Terapia empirica.

Terapia

Antiacidi, gastroprotettori, PPI à per la Dispepsia simil ulcerosa; Procinetici, antidepressivi à per la dispepsia dismotoria.